淮南严防医保基金管理,措施有哪些?
淮南市高度重视医保基金管理,采取了一系列有力措施严防基金流失,保障参保人利益。
强化制度建设
制定《淮南市医疗保障基金监管办法》等制度,明确基金管理职责分工、监管责任、考核细则。建立健全医保基金预算编制、执行、决算等全流程管理制度,加强预算执行监控。
信息化监管
建立医保信息化平台,实现基金信息实时采集、动态分析、预警监测。应用大数据技术,对医疗服务行为进行异常比对和预付制监管,发现疑似违规行为及时介入。
强化执法监管
加大医保稽查力度,定期开展实地核查、医疗机构专项检查、重点案件调查。成立医保基金监管执法机构,对违法违规行为严肃查处。同时,完善举报奖励机制,鼓励社会公众参与基金监督。
注重事前预防
加强医务人员培训,提高医保政策和法规意识。建立健全临床路径、药品目录管理、医疗服务价格管理等制度,规范医疗服务行为,减少不必要的费用支出。
依托社会监督
聘用医保监督员,组成社会监督队伍,对医院及药店进行监督。同时,通过媒体宣传、开展法律咨询等方式,提高参保人维权意识,形成社会共治格局。
健全问责机制
建立医保基金监管责任追究制度,对监管不力、失职渎职导致基金流失的单位和人员严肃追究责任。同时,对发现和查处违法违规行为并取得显著成效的单位和个人给予表彰奖励。